Câncer de Mama

 

O câncer de mama é a neoplasia mais incidente na população feminina excluindo-se os tumores de pele não melanoma. Acomete, preferencialmente, mulheres por volta dos 50 anos de idade, sendo raro antes dos 30 anos. Todavia, nas últimas décadas tem sido observado a nível mundial um aumento da incidência dessa neoplasia inclusive em faixas etárias mais jovens.  É o segundo em causa de mortalidade por câncer, perdendo somente para o câncer de pulmão. De acordo com o Instituto Nacional do Câncer (INCA), no Brasil eram esperados 49.400 novas ocorrências em 2010, com risco estimado de 49 casos a cada 100 mil mulheres.

A detecção precoce do câncer de mama seguida do tratamento efetivo têm comprovadamente reduzido a mortalidade em várias séries de estudos. No Brasil, infelizmente, cerca de 60% dos tumores malignos da mama são diagnosticados em estados avançados. Assim, à luz dos números atuais, esforços não devem ser poupados no desenvolvimento de estratégias de diagnóstico precoce (prevenção secundária), já que a prevenção primária dessa neoplasia ainda não é uma realidade para os casos de câncer de mama esporádicos, que constituem o tipo mais frequente desta neoplasia.

Os sinais e sintomas mamários geram muita ansiedade e despertam nas mulheres o desejo de esclarecimento médico urgente para afastar a possibilidade de acometimento neoplásico da mama. Na atualidade, o auto-exame da mama tem gerado muita controvérsia quanto a sua validade. Nas populações em que as mulheres fazem consultas médicas regulares e mamografia de screening (mamografia de rastreamento) com a periodicidade recomendada já foi evidenciado que esta prática não agrega vantagens. Entretanto, em populações menos favorecidas, o auto-exame deve continuar sendo recomendado e ensinado a fim de perceber certas alterações provocadas pelo câncer de mama ou como método de autoconhecimento do corpo. A mamografia, entre os métodos de diagnóstico por imagem, é o mais utilizado para o screening e diagnóstico do câncer de mama. É considerado, atualmente, o exame “Padrão Ouro” entre os realizados em mastologia, principalmente, por seu baixo custo e pela relativa acessibilidade.

No intuito de identificar as lesões iniciais do câncer de mama, o exame clínico (EC) é parte fundamental da propedêutica diagnóstica. Deve ser realizado como parte do exame físico e ginecológico, e constitui a base para a solicitação dos exames complementares.

Além do diagnóstico precoce, uma boa notícia para as pacientes de câncer de mama é a evolução das variadas terapêuticas que são utilizadas tanto na oncologia clínica (quimioterapia e hormonioterapia) como na radioterapia. As máquinas utilizadas hoje são muito mais avançadas do que as de 15 anos atrás. O tratamento também está mais individualizado, já que cada mulher pode apresentar câncer de mama com características específicas, o que implica num tratamento diferenciado.

O tratamento para o câncer de mama deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar visando o tratamento integral da paciente. As modalidades terapêuticas são a cirurgia e a radioterapia para tratamento loco-regional e a quimioterapia e a hormonioterapia para tratamento sistêmico.

Nessa linha de evolução, surgiram os chamados tratamentos-alvo, direcionados para alterações específicas ou mais frequentes nas células cancerosas, poupando células normais e amenizando, consideravelmente, os efeitos colaterais da paciente. É neste tipo de tratamento que a radioterapia é peça chave.

 

 

Existem dois motivos para solicitar uma mamografia:

• MAMOGRAFIA DIAGNÓSTICA

Pode ser solicitada em qualquer idade em mulheres com sinais ou sintomas de câncer de mama ou sempre que dúvidas existam e precisem de esclarecimentos. É necessário, entretanto, conhecer e respeitar as limitações do método.

• MAMOGRAFIA DE RASTREAMENTO (Screening)

Este exame é feito, de rotina, em mulheres consideradas da população-alvo sem queixas ou alterações mamárias sugestivas de câncer de mama.

O diagnóstico e o tratamento do câncer de mama associam-se a consideráveis repercussões psicológicas. Foram descritos quadros de depressão, ansiedade, ideação suicida, insônia e medo, que inclui desde o abandono pela família e amigos até o de recidiva e morte. Esse quadro pode contribuir para uma percepção negativa da qualidade de vida (QV). Outros aspectos que podem comprometer a QV de mulheres com câncer de mama relacionam se à diminuição da mobilidade e linfedema do membro superior, uso de quimioterapia, sintomas vasomotores, secura vaginal, disfunções sexuais8 e dificuldades econômicas. A presença de ondas de calor pode comprometer a qualidade e a duração do sono, com conseqüente piora da fadiga e dos sintomas depressivos.

Diversos estudos mundiais demonstraram que a realização de mamografia periódica em mulheres que não apresentam sintomas de câncer tem impacto em redução de mortalidade. Recomenda-se, segundo a Sociedade Brasileira de Mastologia, que mulheres realizem uma mamografia anual a partir dos 40 anos ou a partir dos 35 anos quando pertencente ao grupo de alto risco (familiar de primeiro grau com câncer de mama abaixo dos 50 anos, familiar de primeiro grau com câncer de mama bilateral, familiar do sexo masculino com câncer de mama ou diagnóstico prévio de lesão mamária com atipia ou neoplasia in situ).

Embora tenham sido identificados alguns fatores ambientais ou comportamentais associados a um risco aumentado de desenvolver o câncer de mama, estudos epidemiológicos não fornecem evidências conclusivas que justifiquem a recomendação de estratégias específicas de prevenção.

É recomendação que alguns fatores de risco, especialmente a obesidade e o tabagismo, sejam alvo de ações visando à promoção à saúde e a prevenção das doenças crônicas não transmissíveis em geral. Não há consenso de que a quimioprofilaxia deva ser recomendada às mulheres assintomáticas, independente de pertencerem a grupos com risco elevado para o desenvolvimento do câncer de mama.

As ações interdisciplinares na atenção ao câncer de mama devem ser iniciadas a partir do diagnóstico, e devem fazer parte da atuação conjunta entre todos os profissionais de saúde, junto aos pacientes e familiares. As intervenções interdisciplinares têm como objetivo fazer uma junção entre conhecimentos e disciplinas, que intercedam efetivamente na qualidade de vida desta população após o tratamento, favorecendo de forma prioritária o seu retorno às atividades físicas, sociais e profissionais.

 

REFERÊNCIAS

CONDE, D. M.; PINTO-NETO, A. M.; JUNIOR, R. F.; ALDRIGHI, J. M.; Rev Bras Ginecol Obstet. 2006; 28(3): 195-204.

JUNIOR, J. C. S.; SOARES, L. F. M.; Câncer de mama. In: Oncologia básica. Piauí: Fundação Quixote, 2012. p. 41-60.